Арина

Появление новых и постоянное совершенствование диагностических видов исследований требует более пристального учета доз излучения, получаемых пациентами и врачами. В прошлом году были разработаны новые методические указания, регламентирующие порядок контроля и учета доз облучения. Это довольно объемный документ, требующий не только кропотливого изучения, но и внедрения во всех ЛПУ страны.

Пермским специалистам-рентгенологам повезло — в краевом центре авторы и разработчики методических указаний провели региональный специализированный семинар «Правовые аспекты учета и контроля эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях».

Программа семинара была довольно насыщенной. Специалисты обсуждали вопросы организации системы контроля и учета доз медицинского облучения в учреждениях, методику определения и регистрации эффективных доз, правильное ведение и типичные ошибки в учетной документации и т.д. Главное, пермяки смогли получить ответы «из первых уст» на те вопросы, которые приходилось интерпретировать самостоятельно. По словам участников, выданные четкие и понятные алгоритмы для работы во время семинара значительно экономят время и облегчают задачу освоения новых регламентов.

Каждое появление этого специалиста в Прикамье — событие: помогать пермякам осваивать методические рекомендации приехала Тамара Симонова, доцент кафедры радиационной гигиены ГОУ ВПО «Северо-Западный медицинский университет имени И.И. Мечникова», руководитель учебного отдела ФБУН НИИРГ имени профессора П.В.Рамзаева Роспотребнадзора РФ.

Тамара Симонова: «Новые методики — назревшая необходимость: поступательное обновление оборудования, появление современных видов исследований, возросшие дозовые нагрузки на пациента требуют их учета и контроля. К примеру, внедрение радионуклеидных методов — ПЭТ-диагностики, предполагающей еще большие дозы облучения, подталкивает нас к выводу: чем сложнее аппаратура, тем больше она нуждается в контроле доз. Отмечу, что сегодня врачи уже понимают важность и необходимость максимально точного измерения лучевых нагрузок. Наша задача обучить их идеологии, основанной на отрицании усредненных показателей. Методические указания «Контроль эффективных доз облучения пациентов при медицинских рентгенологических исследованиях, МУК 2.6.1.2944-11» вышли на замену документу 2003 года. Новые рекомендации направлены на улучшение контроля доз в сторону более точного их определения. В отличие от предыдущего документа, расчет эффективной дозы рекомендован для каждого вида исследований — КТ, маммографии, стоматологии, терапевтических исследований и т.д., у каждого есть своя методика и способ расчета.

Существует единая система контроля индивидуальных доз как пациентов, так и персонала российских ЛПУ. Это обязательная процедура, наше учреждение контролирует качество заполнения документов в регионах. Замечу, что отследить и определить расчетный способ, которым пользуются врачи той или иной больницы, очень просто. Мы их анализируем, при необходимости делаем запросы. К счастью, методика определения лучевой нагрузки на пациента по таблицам уходит, как самая неэффективная.

Безусловно, использование не табличных, а расчетных методов определения эффективной дозы имеет ряд сопутствующих аспектов. Во-первых, это достаточно трудоемкая процедура: врач должен дозу померить, рассчитать, а потом записать и учитывать. И делать это надо для каждого пациента. Есть мнение, что в больших ЛПУ для этой деятельности должен быть выделен отдельный человек — физик-эксперт. Вероятно, такая единица действительно нужна, это будет оправдано и экономически: врач, освобожденный от этой работы, сможет принять большее количество пациентов. Альтернатива штатной единице — аккредитованная организация, измеряющая раз в год один параметр для конкретного исследования, на основе которого уже рассчитывается усредненная эффективная доза. Выданный такой организацией протокол действителен год и максимально приближен к действительности.

Во-вторых, существует проблема бесконтрольности доз, полученных пациентом. Сегодня каждый имеет возможность посещать различные лечебные учреждения и проходить самостоятельно диагностические процедуры. В России все фиксируется в карте пациента, а в каждой больнице она своя. В итоге, получить сводные данные о количестве и характере рентгенологических исследований невозможно. На Западе существует так называемый радиационный паспорт, позволяющий отслеживать эти данные. В этом случае врач сможет корректировать виды исследований для конкретного человека. Понимание совокупной дозы облучения пациента — зона ответственности врача. И он должен обладать этой информацией.

Методические рекомендации достаточно подробны и доступны. В крупных городах они уже процентов на 80 внедрены. Однако, чем дальше от центра, в небольших городах, где диагностическая аппаратура устарела, внедрить методики сложнее, поскольку они предусматривают обязательное присутствие встроенных дозиметров в рентгеновских трубках. Безусловно, приобретать отдельно дозиметры для аппаратов старых моделей не целесообразно, поэтому повсеместное внедрение новых методик осуществится тогда, когда парк рентгенологического оборудования будет полностью обновлен.

Людмила Шумакова, главный рентгенолог Управления здравоохранения Администрации города Перми: «Сегодня закон нас обязывает учитывать дозы лучевого облучения как у пациентов, так и у персонала. Вышедшие методические рекомендации стали серьезным подспорьем практикующим рентгенологам, поскольку в них закреплен алгоритм действий для специалистов, работающих на оборудовании без встроенной измерительной аппаратуры. Сегодня более 50% парка рентгенаппаратуры, установленного в больницах Пермского края, не оснащены дозиметрами.

Безусловно, оптимальный вариант, когда на оборудовании встроена измерительная аппаратура и врач сразу видит дозу облучения и фиксирует её в карте пациента. Пока у нас нет практики работы со штатным физиком, как и нет большого опыта аутсорсинга в этом направлении. Каждый вариант необходимо взвешенно продумать, возможно, рациональное звено в централизации учета доз есть. Но врачу надо иметь информацию об эффективной дозе здесь и сейчас. Кроме того, не надо забывать, что это личная информация, врачебная тайна и никто кроме пациента и его лечащего врача её видеть не должен.

В Перми есть небольшой опыт, когда частные медицинские организации пытались вводить радиационно-гигиенические паспорта. Но пациенты не имеют привычки брать его с собой, отправляясь на исследование. В этом смысле амбулаторная карта предпочтительнее. С другой стороны, дозы, полученные больными в других ЛПУ, для лечащего врача остаются „за кадром“. Поэтому, пора начинать готовить наше население к введению радиационных паспортов: это неизбежная перспектива.

Прошедший семинар оказался очень полезным для рентгенологического сообщества Прикамья, поскольку самостоятельное освоение нового документа для каждого врача дело непростое. Подготовка восприятия, разъяснение наиболее сложных разделов, правильные акценты позволили быстрее понять суть рекомендаций. Кроме того, важно, что семинар провел преподаватель вуза, который не только блестяще знает предмет, но и может его правильно донести до аудитории. Это очень важно: мы получили информацию системно, именно так, как нужно практикующему врачу».